Hinchazón que aparece en los minutos siguientes a la comida, vientre que se infla desde los primeros bocados, molestia que no se parece a la disbiosis “clásica”: el SIBO (sobrecrecimiento bacteriano intestinal) es una entidad distinta, a menudo confundida, que exige un protocolo diferente del de la microbiota del colon.
SIBO: cuando las bacterias suben al delgado
El intestino delgado es normalmente casi estéril: su densidad bacteriana es mil veces menor que la del colon. El SIBO es la proliferación de bacterias en el delgado, donde no deberían estar en número significativo.
Las causas identificadas: un defecto del “barrido” (el complejo motor migratorio que limpia el delgado entre comidas), una hipoclorhidria (el ácido gástrico es la primera barrera), causas anatómicas (adherencias, divertículos del delgado), postinfecciosas (tras una gastroenteritis, el SIBO postinfeccioso está documentado), o medicamentos que ralentizan el tránsito.
El signo distintivo: hinchazón inmediata, no diferida
El SIBO se distingue de la disbiosis del colon por la cronología: la hinchazón aparece durante o inmediatamente después de la comida, no horas más tarde. La razón es mecánica: las bacterias del delgado encuentran el bolo alimentario enseguida y empiezan a fermentar los glúcidos antes de que la absorción haya tenido lugar. En la disbiosis del colon, la fermentación espera el paso del bolo al colon, horas después.
El cuadro asociado: hinchazón inmediata, a menudo con eructos o flatulencias precoces, molestia epigástrica, a veces una sensación de “comida que se estanca arriba”. Las carencias asociadas son características: B12 (las bacterias la consumen), hierro, vitaminas liposolubles (las bacterias desconjugarían las sales biliares).
La prueba del aliento y los signos clínicos
El diagnóstico del SIBO reposa sobre la prueba de hidrógeno espirado: el paciente bebe una solución de glucosa o lactulosa, y el hidrógeno y el metano espirados se miden durante 2-3 horas. Una producción precoz y excesiva firma el SIBO. La prueba es imperfecta (sensibilidad y especificidad discutidas, preparación exigente) pero es la herramienta disponible.
Los signos clínicos que orientan: hinchazón inmediata, respuesta favorable a los antibióticos específicos (rifaximina), agravación por las fibras prebióticas y los alimentos ricos en FODMAP, carencia de B12 inexplicada, antecedente de gastroenteritis o cirugía abdominal.
La lectura MTC: Vacío de Bazo + Humedad estancada
En lectura MTC, el SIBO es un cuadro de Vacío de Bazo con Humedad que se estanca en el hogar central. El Bazo que ya no transforma deja estancar los líquidos; el intestino delgado que ya no separa lo claro de lo turbio deja fermentar lo que debería ser absorbido. La hinchazón inmediata es la firma de la Humedad que abarrota el hogar medio: la sustancia sube antes de ser transformada.
La correspondencia es notable: la MTC describía ya este cuadro en el “Vacío de Bazo con Humedad” (digestión que fatiga, hinchazón, heces que varían) mucho antes de que existiera la prueba del aliento. Lo que la MTC añade: el SIBO no es solo una infección a tratar, es un terreno que ha permitido la infección, y es ese terreno el que hay que transformar.
El protocolo: por qué los prebióticos esperan
Esta es la diferencia esencial con la disbiosis del colon: en el SIBO, las fibras prebióticas que alimentan la buena microbiota cólica alimentan también a las bacterias del delgado y agravan el cuadro. El protocolo SIBO clásico empieza por reducir el sustrato fermentable: fase de atenuación de los FODMAP (el artículo sobre los FODMAP y la Humedad del Bazo detalla este protocolo), a menudo asociada a un tratamiento (antibiótico dirigido tipo rifaximina, o enfoque antimicrobiano según el médico), luego reintroducción progresiva.
Lo que difiere del protocolo de disbiosis: no se “alimenta” la microbiota durante la fase aguda, se le “deshabita” de su sustrato. Los prebióticos, la inulina, las legumbres, ciertas verduras ricas en FODMAP se reducen, no porque sean malas sino porque alimentan el foco en el lugar equivocado. La reintroducción viene después, cuando la limpieza ha tenido lugar.
| Criterio | SIBO | Disbiosis del colon |
|---|---|---|
FAQ: el SIBO
¿Qué diferencia hay entre SIBO y disbiosis?
La disbiosis es un desequilibrio de la microbiota del colon (las especies buenas y malas se desregulan); el SIBO es una proliferación de bacterias en el delgado, que es normalmente casi estéril. El signo distintivo: hinchazón inmediata tras la comida en el SIBO, diferida en la disbiosis.
¿Es fiable la prueba del aliento?
Es la herramienta disponible, con límites: sensibilidad y especificidad discutidas, preparación exigente, falsos positivos y negativos posibles. Se interpreta con el cuadro clínico, no aisladamente.
¿Por qué los prebióticos agravan el SIBO?
Porque alimentan a las bacterias donde no deberían estar: el delgado. La fibra fermentable que sería buena para el colon fermenta en el delgado antes de llegar, y produce la hinchazón. En el SIBO, la fase aguda reduce el sustrato; la reintroducción viene tras el tratamiento.
¿Puede la alimentación tratar el SIBO por sí sola?
No: gestiona el sustrato y el terreno, pero la proliferación bacteriana instalada exige a menudo un tratamiento (rifaximina, protocolo antimicrobiano según el médico). La alimentación es la condición de no recaída, no la erradicación.
El SIBO, la proliferación que se distingue por el timing
El SIBO es la causa más infradiagnosticada de las hinchazones crónicas: un diagnóstico que existe, una prueba que lo confirma, un protocolo que difiere de la disbiosis del colon. Lo que lo distingue es el timing: un vientre que se infla durante la comida, no horas después. Para situar su terreno digestivo: el test energético Yin Shi traza el perfil en pocos minutos.
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